Хирургические заболевания параабдоминальных органов

В области ворот инфекции (воспалившаяся ссадина на нижней конечности) в большинстве случаев к этому моменту уже наступило заживление. Живот мягкий; максимум болезненности отмечается в области паховой складки, где иногда прощупываются уплотненные болезненные лимфатические узлы.
Разгибание и особенно переразгибание в тазобедренном суставе ограничены и болезненны.
Патология костей и суставов. Диагностические трудности могут возникать при остеомиелитах шейки бедренной кости и крыла подвздошной кости, тел поясничных позвонков, при неспецифическом гнойном коксите. Такие состояния проявляются обычно высокой температурой тела, выраженной болезненностью при пальпации в области патологии, а при остеомиелите бедра — ограничением движений и выраженной болезненностью (особенно ограничено переразгибание), значительным лейкоцитозом (со сдвигом формулы влево) и существенным возрастанием СОЭ.
Псоит. Раньше имелись сообщения о гнойном псоите. Mikula в период между первой и второй мировой войнами наблюдал в Братиславе 36 случаев этой патологии. К настоящему времени в наших стационарах данное заболевание исчезло, в связи с чем создается впечатление, что с этим диагнозом раньше связывали периаппендикулярный абсцесс соответствующей локализации.
Пиелонефрит. Заболевание начинается обычно с высокой температуры тела, к которой затем присоединяется озноб, что в отдельных случаях может наблюдаться и при токсической форме острого аппендицита. Дети старшего возраста иногда отмечают иррадиацию болей в мошонку или большие срамные губы.

Наибольшая болезненность при пальпации выявляется в соответствующей части спины и вдоль мочеточника.
Изменения в моче могут обнаруживаться макроскопически в отличие от тазовых форм локализации воспаленного отростка, когда такие изменения выявляются только при микроскопическом исследовании. Косвенные симптомы аппендицита отсутствуют.
Врожденные аномалии правой почки, почечной лоханки, правого мочеточника. Мочекаменная болезнь. Картина частичной или полной блокады правого мочеточника может быть ошибочно принята за аппендицит ввиду наличия стриктур, аномалий сосудов или клапанов, а также камней. Пиурия в большинстве случаев бывает рецидивирующей, что обычно позволяет отметить неоднократное появление соответствующей картины заболевания в анамнезе. Ребенок может указывать на боли по всему животу, однако при пальпации максимальная болезненность выявляется в области пораженной почки или мочеточника.

Мы наблюдали также быстрое развитие правостороннего гидронефроза и гидроуретера вследствие сдавливания соответствующих структур периаппендикулярным абсцессом.
Перекручивание яичка, орхит, эпидидимит. Перекручивание яичка возникает чрезвычайно остро, при этом у ребенка могут наблюдаться рвота, запор, понос. Отмечаются боли по всему животу, но их можно локализовать в области пострадавшего яичка. Возможны также иррадиирующие боли в спине на соответствующей стороне. Перекрученное яичко уплотнено, отечно, болезненно. Распознавание затруднено при перекручивании не спустившегося яичка, когда аппендэктомия, как правило, неизбежна. Аналогично диагноз аппендицита может быть ошибочно поставлен при орхите, эпидидимите; исключить его помогает только обнаружение изменений со стороны яичек, а также наличие косвенных признаков аппендицита и слабовыраженных местных симптомов.
Заболевания гинекологической сферы
Правосторонний аднексит. В отличие от аппендицита правосторонний аднексит (впрочем как и левосторонний) начинается с появления болей в эпигастрии, которые затем локализуются в гипогастрии и нередко приходятся на окончание менструации. По данным Zounarova, заболевание возникает у девочек в препубертатный и пубертатный период и никогда в более раннем возрасте. Боли иррадиируют обычно в области крестца. Максимальная болезненность при пальпации, особенно глубокой, выявляется несколько выше симфиза. Нередко выясняется, что у больной уже отмечалось подобного рода заболевание. В ряде случаев возможны гнойные выделения. Температура тела обычно высокая, СОЭ значительно повышена, тогда как при аппендиците этот показатель бывает низким. Иногда трудно дифференцировать аднексит с воспалением отростка, расположенного в области таза вблизи придатков справа. В такой ситуации остается только оперировать и не приходится выяснять взаимоотношения аппендицита и аднексита (Peter, Vesely, Horejsi). Лучше удалить интактный отросток при аднексите, чем допустить его перфорацию из-за ошибочного диагноза.